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Il disturbo da uso di sostanze in comorbidità con disturbo da deficit di attenzione e iperattività dell’adulto e disturbo bipolare è un fenotipo clinico distinto?


Dipartimento di Psichiatria, Farmacologia, Neurobiologia e Biotecnologie Università di Pisa

Istituto di Scienze del Comportamento G De Lisio Pisa

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La comorbidità tra il disturbo da uso di sostanze (SUD) e il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) in età adulta è stata riportata ripetutamente. Con l’obiettivo di valutare l’impatto dell’ADHD in comorbidità, abbiamo studiato la prevalenza, le caratteristiche cliniche ed epidemiologiche associate a tale comorbidità in un campione di pazienti adulti con diagnosi di SUD. Sono stati studiati un totale di 109 pazienti ambulatoriali (di età compresa tra 18 e 65 anni) con SUD (alta prevalenza di eroinomani). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a screening utilizzando l’Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) e la Diagnostic, Clinical and Therapeutic Checklist (DCTC), un’intervista semi-strutturata sviluppata per l’esplorazione dei criteri delle principali diagnosi dell’Asse I e dell’Asse II, secondo i criteri del DSM-IV. Il DCTC include anche la scala Clinical Global Impression Bipolar (CGI-BP), la scala Global Assessment of Functioning (GAF) e la Sheehan Disability Scale (SDS). Venti pazienti su 109 (18,35%) soddisfacevano entrambi i criteri DSM-IV e ASRS per l’ADHD. Non sono state osservate differenze significative tra pazienti con ADHD e non ADHD in termini di età, sesso, stato civile, occupazione, istruzione o tipo di sostanza utilizzata. I pazienti con ADHD hanno mostrato una maggiore prevalenza di disturbo bipolare (BD) e di episodio maniacale o misto presente al momento dell’osservazione rispetto ai pazienti non con ADHD. Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra pazienti con ADHD e non ADHD in termini di prevalenza di disturbi d’ansia comorbidi e disturbi del controllo degli impulsi. La “resistenza al trattamento” e l’“irritabilità” in risposta al precedente trattamento con antidepressivi sono stati segnalati meno frequentemente dai pazienti non ADHD rispetto ai pazienti con ADHD. Nei pazienti con SUD (con alta prevalenza di pazienti eroinomani) la presenza di ADHD adulto in comorbidità influenza il decorso, la prognosi e la gestione terapeutica. I pazienti con SUD e ADHD dell’adulto presentano alti tassi di comorbidità per BD. I pazienti con ADHD, SUD e BD sembrano essere un fenotipo distinto caratterizzato da esordio precoce e instabilità dell’umore. Sono necessarie ulteriori ricerche per confermare i nostri risultati e le implicazioni cliniche e terapeutiche della comorbidità SUD-ADHD-BD.